Ankieta kwalifikująca do udzielenia świadczenia medycznego

Szanowni Państwo,

   Ze względu na sytuację epidemiologiczną związaną z COVID-19, Szpital Powiatowy
w Chrzanowie uprzejmie informuje o konieczności pobierania od każdego pacjenta ankiety kwalifikującej go do udzielenia świadczenia medycznego.

Tylko i wyłącznie wszystkie odpowiedzi na „NIE” uprawniają do udzielenia porady, zabiegu itp.

Uprasza się pacjentów o pobranie i wypełnienie ankiety  każdorazowo przed osobistym stawieniem się: do rejestracji, poradni specjalistycznych, poradni POZ, zakładów
i pracowni diagnostycznych lub oddziałów szpitalnych.

Ankieta do pobrania dostępna jest w poczekalniach na terenie szpitala lub tutaj.

Zachęcamy do wcześniejszego pobrania i uzupełnienia ankiety przed przybyciem do szpitala.

UWAGA! Pacjent może ponieść odpowiedzialność karną za sfałszowanie odpowiedzi w ankiecie.